¿Qué es el aflojamiento de prótesis?

Si bien la supervivencia de la prótesis total de cadera es muy alta, siempre puede recambiarse un implante que presenta aflojamiento. El paciente portador de prótesis tiene dolor al caminar que le limita su perímetro de marcha. Incluso presenta dolor al sentarse, levantarse de una silla e iniciar la marcha. Por otra parte es muy importante que el paciente portador de prótesis de cadera siempre siga de modo regular los controles que su especialista le indica, a fin de minimizar el desgaste óseo en caso de que la prótesis se pudiera aflojar.

Causas del Aflojamiento

Las causas del aflojamiento son multifactoriales aunque clásicamente se atribuye a la reacción que provoca en el organismo las partículas de polietileno que se desprenden de la cúpula de polietileno del componente acetabular; es lo que se conoce como osteolisis periprotésica. Las modernas cúpulas de polietileno de alto entrecruzado (high cross linked polyethylene) presentan un menor desgaste por lo que es de esperar que en los años futuros este fenómeno pueda presentarse con una frecuencia cada vez menor.

Sin embargo disponemos de implantes de recambio para cada situación, por lo que no tiene sentido pensar que una persona tenga un número limitado de posibilidades de recambiarse una prótesis de cadera en el peor de los casos. Además la disponibilidad de un banco de hueso permite la reconstrucción anatómica de aquellas porciones de hueso que puedan precisar. Asimismo además de los exámenes radiográficos-escánneres-gammagrafías, realizamos el TAC helicoidal con representación tridimensional que nos permite reconocer con exactitud el defecto óseo y la situación de la prótesis aflojada con una gran precisión.

Nuestro centro, con banco de hueso ligado a la Transplant Services Foundation del Hospital Clínic de Barcelona, es uno de los centros con mayor experiencia en el transplante óseo en el mundo, habiéndose realizado más de 1500 transplantes desde el año 1986

 











Tratamiento del aflojamiento de prótesis

Los objetivos del recambio de prótesis total de cadera son varios:

  • Devolver la función articular en su posición anatómicamente más adecuada.
  • Restaurar la pérdida de hueso provocada por el aflojamiento – osteolisis.
  • Los implantes utilizados deben asegurar el máximo de supervivencia

A tal efecto utilizamos implantes de revisión dependiendo del grado de desgaste, tanto a nivel del acetábulo como a nivel del fémur. Del mismo modo se utiliza aloinjerto o transplante óseo de acuerdo con cada caso y según una clasificación predeterminada. Por ejemplo en el acetábulo utilizamos la clasificación Icatme modificada de Gross con cuatro grados, que se ilustra en el dibujo de la derecha.

Los casos más comunes corresponden a los grados I y II. Por lo general utilizamos cótilos de tantalio (titanio reticulado 80% más poroso) y en algunos casos relleno de injerto-transplante fragmentado-impactado según la técnica de Sloof. En los grados III y IV donde existe la falta de una columna , generalmente la posterior , o bien queda una cadera flotante utilizamos el transplante masivo de acetábulo del banco de hueso. Junto con los hospitales Mount Sinai de Toronto y Rush Presbiterian Hospital de Chicago disponemos de la mayor experiencia en el mundo en este tipo de transplantes.






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